ベッドユニットの清掃と消毒においても、これらの問題を見落としていませんか?

著者：曾倪、貴州医科大学付属病院
編集者：ガオ・シャオホイ

導入：

医療機関における環境清浄度の向上は、院内感染（HAI）を効果的に削減できることが広く認められています。特に、高頻度接触面の清掃と消毒に重点を置くことで、微生物残留物を大幅に削減できます。そのため、HAIの予防と削減のために環境の清掃と消毒を効果的に管理する方法は、感染制御専門家や病棟主任看護師にとって常に懸念事項となっています。病棟ベッドユニットの清掃と消毒において、消毒ツールの有効性を考慮したことはありますか？消毒効果をモニタリングすることは可能ですか？これらの問題を一緒に検討しましょう。

ベッドユニットのどの部分を清掃および消毒する必要がありますか?

1.対象物の表面:ベッドサイドテーブル、ベッドサイドテーブル、ベッドサイドテーブル、ベッドサイドテーブル、ベッドサイドテーブル、ベッドサイドテーブル、ベッドレール、点滴スタンド、呼び出しベル、椅子、ベッドサイドホイール、ベッドサイド治療ベルト、使用済みの器具や機器を含む。

2.地面。

3.空気。

4.布地：ベッドシーツ、キルトカバー、枕カバーなど患者に直接接触する寝具、キルトコア、枕コア、マットレス、ベッドカーテン、マットレスなど患者に間接的に接触するアイテムを含みます。

枕芯、キルト芯、マットレスなど

間接的に患者に接触する物品をどのように消毒するか？

しかし、枕の芯、キルトの芯、マットレス、マットレスなど、患者と間接的に接触するアイテムについては、合理的で効果的かつ統一された取り扱い方法が欠けています。

議論方法1：紫外線を使う

「医療機関における消毒に関する技術仕様」では、紫外線消毒ランプは室内の空気や表面の消毒に適していると規定されていますが、使用者は誰もいないときに使用する必要があります。また、設置するランプの数、照射高さと照射時間、周囲の温度と湿度に関する要件も規定されています。しかし、一部の学者は、現在市販されている紫外線消毒剤は浸透性が限られており、寝具やマットレスなどの消毒には効果がないと主張しています。そのため、紫外線消毒ランプの有効性は未だ評価されていません。

議論方法2：ベッドユニット消毒機

ベッドユニット消毒機は比較的高価ではあるものの、その使いやすさから、現在では多くの医療機関で広く使用されています。しかし、ベッドユニット消毒剤の有効性を検証した研究はほとんどありません。一部の研究者は、一般的に使用されているベッドユニット消毒機の有効性をモニタリングし、その有効性は未だ明らかにされていないと結論付けています。

結論：多くの病棟は複数患者病棟であるため、無人UVランプの設置は困難である。そのため、ベッドユニット消毒機は消毒後の有効性モニタリングのための標準化された方法が存在しないものの、比較的簡便で使用に適しているものの、その有効性はまだ評価されていない。

ベッドユニットの清掃品質を管理するにはどうすればよいでしょうか?

病院感染管理の専門家として、ベッドユニットの清掃品質をどのように監視するかを検討したことがありますか？清掃スタッフの遵守状況の確認を主任看護師に委任していますか？それとも、公然とした検査と秘密裏に検査を行っていますか？文献調査と実務経験に基づき、いくつかのアプローチを提案します。

（１）清掃および消毒の実施状況の検証

研究によると、「ベッドユニット端末チェックリスト」の使用により、端末消毒の遵守率を効果的に向上できることが示されています。従来の「ベッドユニット清掃の実施の有無」のチェックボックスを「はい」に置き換えるのではなく、ベッドユニットの清掃と消毒の内容を具体的に記載したチェックリストに置き換えることが推奨されます。これにより、清掃の質が向上する可能性があります。

（２）消毒品質の監視

1.通常の蛍光ペンマーキング方法：蛍光マーカーを使用してベッドユニットに静かにマーキングし、蛍光懐中電灯を使用して清掃スタッフによるベッドユニットの清掃品質を確認します。

2. ATP蛍光検出：病院環境衛生モニタリングに効果的なツールです。ATP蛍光検出器は、ATP生物発光を利用して、表面や器具に付着した血液や組織液などの体液に含まれる体細胞や細菌などの汚染物質を検出します。機器は発光値を直接表示することで、汚染度を判定し、表面や器具の清浄度を判定します。

3.従来の環境衛生サンプリング方法：対象物表面の環境衛生モニタリング方法を参考に、洗浄・消毒後のベッドユニット表面で微生物培養を実施します。

もちろん、比較的固定された清掃・消毒要員と就業前トレーニングおよび評価も品質管理プロセスにおいて重要な要素です。

考える

環境清掃・消毒の品質は、合法かつ有効な消毒剤の使用に加え、人員の訓練、器具の選定、環境汚染のリスクレベル、微生物の特性、そして環境そのものの特性の理解にも重点を置く必要があります。したがって、ベッドユニットの清掃・消毒対策の実施方法を検討する際には、規制要件を厳格に遵守するだけでなく、効率的で簡便かつ科学的な方法を模索する必要があります。例えば、海外の学者は、病院のベッドに抗菌銅素材を使用することで、物体表面の微生物を抑制し、院内感染を減らすことを提案しています。製品、人員訓練、フィードバックメカニズムを含む「環境清掃パッケージ」を活用することで、清掃の徹底性をさらに向上させ、医療関連感染を減らすことができます。さらに、機械清掃は手作業による清掃よりも環境清掃・消毒の品質をより確実に保証できるという意見もあります。

これを読んで、ベッドユニットの清掃と消毒の実施方法について、より深い理解と新たな考えが湧いてきたのではないでしょうか？ぜひ一緒に議論しましょう。

参考文献

[1] 王暁業. 集中治療室における院内感染の予防と制御における独立洗浄ユニット消毒モードの応用[D]. 万南医学院, 2017年.

[2] Casini B, Righi A, De Feo N, ect. カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ流行時の集中治療室における高頻度接触表面の清掃と消毒の改善. Int J Environ Res Public Health. 2018年10月19日;15(10):2305. doi: 10.3390/ijerph15102305. PMID: 30347749; PMCID: PMC6209904.

[3] Wu Linfei, Tang Lai , Li Jianfang , Liu Guangdi , Tian Yongming .呼吸器ICUにおけるベッドユニット末端消毒チェックリストの適用. Journal of Nursing , 2017, 32(17): 15-17.

[4] Schmidt MG, Attaway HH, Fairey SE, Howard J, Mohr D, Craig S. 自己消毒銅ベッドは患者ケア全体を通してターミナルクリーニングと消毒効果を持続させる. Appl Environ Microbiol. 2019年12月13日;86(1):e01886-19. doi: 10.1128/AEM.01886-19. PMID: 31704675; PMCID: PMC6912075.

[5] Hopman J, Nillesen M, de Both E, Witte J, Teerenstra S, Hulscher M, Voss A. 病院ベッドの機械清掃と手動清掃：前向き介入研究. J Hosp Infect. 2015年6月;90(2):142-6. doi: 10.1016/j.jhin.2014.12.023. Epub 2015年3月4日. PMID: 25804978.

[6] Mitchell BG, Hall L, White N, Barnett AG, Halton K, Paterson DL, Riley TV, Gardner A, Page K, Farrington A, Gericke CA, Graves N. 環境清掃バンドルと病院における医療関連感染症（REACH）：多施設ランダム化試験. Lancet Infect Dis. 2019年4月;19(4):410-418. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30714-X. Epub 2019年3月8日. PMID: 30858014.

[7] 医療機関における消毒に関する技術仕様（WS/T 367-2012）

[8] 「医療機関における環境表面の清掃および消毒に関する基準」（WS/T 512-2016）

[9] 病院感染予防および制御のための標準操作手順（SOP）第2版

[10] 病棟における院内感染管理基準（WS/T 510-2016）

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